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国家医保局体制面临的新挑战
作者:郑秉文 文章来源:中国医疗保险 点击数:60   时间:2018-11-7
努力让开放成果及早惠及中国企业和人民。

来源 | 中国医疗保险

作者 | 郑秉文 全国政协委员,中国社科院世界社保研究中心主任

今年三月召开的“两会”上公布的国家机构改革方案中决定组建国家医疗保障局,其目的之一就是推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障病有所医。那么,如何破解“三医联动”难题,推动“三医联动”改革,这是医保局体制面临的新形势、新任务和新挑战。

首先,李克强总理在“两会”作的《政府工作报告》对目前的“新形势”已经做了重要判断。《政府工作报告》提及与医疗、医保、医药、医院相关改革多达十几处,并明确指出“医疗”是尚未解决的发展不平衡不充分的“突出问题”之一,可以说,这是组建国家医保局面临的形势判断,也是组建国家医保局的主要目的。

正如总理指出的,当前,国家医保局要解决的主要问题是“提高医疗卫生服务质量,下大力气解决群众看病就医难题”。新医改将近10年,但医疗改革的基本问题都未解决,主要目标均未实现,仍是一个由体制机制导致的“突出问题”。

其次,《政府工作报告》明确提出2018年或未来一段时间面临的“新任务”,那就是“三医联动”改革和全面推进公立医院综合改革,取消长期实行的药品加成政策,认为今年医改的重点是“深化公立医院综合改革,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革”。

取消长期实行的药品加成政策是一个十分迫切的任务,是“三医联动”的一个顽疾,也是群众反映最大的一个社会问题,但它只是中国医改的一个表象。医药加成取消之后,医院发展的“长效机制”如何建立、医疗质量能否得到长期保障、医生薪酬问题如何彻底解决、医生的积极性如何调动起来并建立起激励相容的机制,等等。

所有这些,其本质都涉及到一个深层次的问题,那就是公立医院改革,但公立医院改革效果有限,进展迟缓。只有将这项改革摆在首位,如同《政府工作报告》所指出的那样,才能进一步推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革等。

为什么公立医院改革没有达到预期?因为公立医院改革陷入困境,其根本问题在于没有达成社会共识,至今存在着巨大的争议,争论的核心问题是医院的属性问题,或说公益性如何实现的途径问题。

公立医院改革的问题没有得到很好解决,《政府工作报告》所关心的“医保支付改革”就难以真正落实,因为医院是医疗的供给端,医保只是费用的支付端,对供给端的约束力和推动力十分有限。

最后,《政府工作报告》还提出了“支持社会力量增加医疗、养老……服务供给”,提出了“扩大……医疗、养老……等领域开放”的新要求。很显然,这是对目前医疗卫生体制改革提出的新挑战,需要大格局和大思路,就是对内和对外都要降低进入门槛,引入竞争机制,提高资源配置效率。

从另外一个角度看,是对公立医院改革施加“外部压力”,尤其在中美贸易摩擦的大环境下,扩大医疗领域开放度具有重要和深远的意义,需要拿出新思路。在博鳌亚洲论坛上,习近平总书记指出,面向未来,我们要“加强双边和多边框架内……卫生……等领域合作”,并向世人宣布,中国开放的大门不会关闭,只会越开越大。

这些对外开放重大举措,我们将尽快使之落地,宜早不宜迟,宜快不宜慢,努力让开放成果及早惠及中国企业和人民,中国对外开放一定会打开一个全新的局面。如何落实习近平总书记和李克强总理《政府工作报告》提出的医疗、养老、医养融合等领域对内对外进一步改革开放的精神,这是摆在国家医疗保障局面前的一个新挑战。

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