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四川远程医疗88个贫困县全覆盖 医保、收费等配套政策仍待完善
作者: 王佳昕   文章来源:21世纪经济报道 点击数:57   时间:2018-10-11

远程医疗,是如今医疗卫生领域的“网红”。今年4月国办明确促进“互联网+医疗健康”发展,前不久国家卫健委出台管理规范,政策大环境已逐步明朗。远程医疗为优质医疗资源

远程医疗,是如今医疗卫生领域的“网红”。

今年4月国办明确促进“互联网+医疗健康”发展,前不久国家卫健委出台管理规范,政策大环境已逐步明朗。远程医疗为优质医疗资源不足、分布不均、大医院人满为患、异地就医患者多等问题,提供了解决方案。

在幅员辽阔、基层医疗服务能力相对薄弱的西部地区,远程医疗具备更大的施展空间。其中,四川省人口达8302万人,100万人口以上大县达20个,医疗服务需求量大。与此同时,四川省内区域差异大,既有四川大学华西医院这样综合实力位居全国前列的大医院,也有医疗资源严重不足的贫困县。

因此,四川省远程医疗“入场”较早,早在2001年,就成立了华西远程医学中心。512汶川地震期间,受灾地区交通不便,医疗条件有限,远程医疗在医疗救治中发挥了重要作用。2011年起,四川在已有的自筹自建、地震后外省援建的远程会诊系统基础上,统筹规划全省远程会诊建设布局,构建起一个平台、二套软件、四级网络、九大区域远程会诊中心的“一二四九”格局。目前,远程医疗系统已覆盖全省1800多家医疗机构,三级医疗机构和88个贫困县覆盖率达100%。

不过,四川省卫生计生委党组成员、副主任来建表示,仍需协同发改、人社等部门不断完善远程医疗的工作管理制度、激励考核机制、项目收费标准、医保报销支付等配套政策,下一步将进一步扫清政策、制度、体制、机制等方面的障碍。

贫困地区医疗水平获提升

在四川大学华西医院,21世纪经济报道记者看到了一场针对疑难病例的远程多学科会诊。发起方为甘孜州人民医院,受邀方为华西医院,石渠县医院也加入了学习讨论。这一31岁藏族男性的病史、检查数据、病灶成像被呈现于大屏幕上,发起方向受邀方提出疑难点,受邀方麻醉、影像等多学科专家坐镇,共同商讨手术方案。

在甘孜州人民医院,上下级医院医生正通过视频连线的方式,进行死亡病例讨论,交流经验教训。这种形式的讨论,已成为医生的工作日常。

21世纪经济报道记者在调研中了解到,从四川省的实践来看,远程医疗在提升基层乃至贫困地区的医疗服务水平方面,发挥了重要作用。

以甘孜州为例,其位于四川省西部,是以藏族为主体民族的地级行政区,下辖18个县(市)均为深度贫困县,2017年人均GDP为四川省倒数第一。此外,甘孜州还倍受被称为高原牧区“虫癌”的疾病包虫病困扰。

此前的甘孜州人民医院,每年能够操作的包虫病手术,仅有十几二十台,无法满足患者需求。受经济条件、交通状况、语言的制约,部分患者无法转诊至成都,只能选择放弃治疗。

华西医院与甘孜州人民医院建立了远程合作,以实时互动双向视频的方式开展持续化远程培训,并提供远程实时交互式会诊,讨论疑难病例,开展远程手术示教直播,帮助其明确诊断,确定治疗原则。

此外,华西医院以甘孜州医院为远程分中心,向下辐射18个县级医院、83个基层医疗机构,建立了华西医院-地市级医院-县级医院-乡镇卫生院四级协同医疗服务体系。通过信息数据互联共享,以远程联合查房、远程心电诊断等为平台,为四川藏区提供了高效便捷的医疗服务。

如今的甘孜州人民医院,已是一家三甲医院。其包虫病治疗中心肝胆一科副主任陈颖告诉记者,远程会诊平台的建立,不仅从手术技术层面做指导,还有CT的阅片能力,对医院病理、影像、超声、检验、麻醉等科室均有全方位的促进,带动了医院整体水平的提升。

“此前有大量的患者要转至成都、青海西宁甚至甘肃兰州,现在只有4%的患者需要转诊,95%我们可自己解决。”甘孜州医院一名医生告诉记者。

这只是四川省发展互联网医疗的缩影。四川依托省级政务云打造了“健康四川”服务云平台,是国内率先以省级卫生计生行政部门主导的网上健康服务项目。同时,还引导大型医院与腾讯、IBM等企业在人工智能方面加强合作。

据不完全统计,已有四川省第二中医医院、广元市中心医院等成功上线腾讯觅影等人工智能产品。四川省人民医院已运用达芬奇机器人手术系统完成手术约1200余例,并引进IBM Waston诊疗系统,开展肿瘤防治人工智能应用。华西医院则研发了消化内镜人工智能识别装置。

远程医疗价格需省级统筹

在监管方面,四川省成立了省市两级管理指导中心,负责机构和线上医务人员备案等工作,并建立信息化监督系统。目前,通过监管系统整改不规范医疗行为4.6万余例。

尽管四川的远程医疗建设具备样本作用,挑战和问题依旧存在,其中之一即医保报销、收费等配套政策的不完善。

四川省卫计委信息统计处副处长丁智刚告诉21世纪经济报道记者,针对远程医疗目前有一些报销措施,但不是很全面。

“远程医疗存在上下级利益,即费用分成问题。医保目前是市级统筹而非省级统筹,我们和发改委一起联合制定了远程医疗价格,但需要当地根据需求将其纳入地方医保报销政策。目前,有的地方纳入了,有的地方还没纳入,激励配套措施尚待完善。”丁智刚说。

记者了解到,目前远程医疗的价格,各个地方有所差异。部分地区按照受邀方的价格,部分地区按照发起方价格。由于发起方往往为基层医院,因此定价较低。丁智刚指出,即便大医院专家能够参与,但对于长效性和积极性的保证,及整个远程医疗的持续性发展,都是不利的,因此需要全省统筹报销机制。

一个不可否认的事实是,参与远程会诊的大医院专家,自身工作已极为繁忙甚至超负荷,如何调动其参与远程医疗的积极性?四川大学华西医院院长李为民告诉记者,华西通过把远程医疗与职称晋升、评优、绩效等挂钩的方式,激励医生参与。

前不久国家卫健委印发的《互联网诊疗管理办法(试行)》,明确禁止网络首诊,但允许医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊。丁智刚指出,互联网医疗门诊目前基本上未纳入医保报销,患者若在网上开了复诊处方则无法报销,还需拿着处方去医院挂号,医院再开处方方可报销,这种政策也是需要改变的。

“互联网门诊可以减轻患者的非医疗成本,不必跑到大医院,但现在的情况是,患者仍需去当地再挂号。”丁智刚说。

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